ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA PULMONAR
Anatomía
El aparato
respiratorio lo podemos dividir en vías aéreas o respiratorias y pulmones. Las
vías respiratorias se pueden dividir en altas y bajas, respecto a la glotis.
Entonces, las vías respiratorias superiores (VRS) corresponden a las fosas
nasales, oronasofaringe y laringofaringe. Las vías respiratorias inferiores
(VRI) son la laringe propiamente dicha y a partir de la glotis, la tráquea, los
bronquios y bronquiolos en todas sus divisiones. La estructura del
aparato bronquial se discute adelante en la sección de fisiología.
Los pulmones
son dos órganos de forma piramidal de vértice superior y base inferior.
Presentan 4 caras: base, costal, mediastínica y apical. El pulmón izquierdo
pesa 760 gr, cuenta con dos lóbulos, el superior y el inferior, una escotadura
y una impresión cardiaca que morfológicamente determina la presencia de un
pequeño apéndice llamado língula. Posee 10 segmentos broncopulmonares: apical,
posterior, anterior, lingular superior, lingular inferior, superior,
basolateral, basomedial, anterobasal, posterobasal. El pulmón derecho pesa 800
gr, es más ancho y corto que el derecho, tiene 20% más de capacidad que el
izquierdo, posee dos cisuras que lo dividen en tres lóbulos: superior, medio e inferior.
Posee 10 segmentos broncopulmonares: apical, posterior, anterior, lateral,
medial, superior, laterobasal, mediobasal, anterobasal y posterobasal. La
porción funcional del pulmón o parénquima corresponde a los alvéolos. Ofrecen
una superficie interna de 70-80m2, 90% de estos cubiertos de capilares y
60-70m2 participan en el intercambio gaseoso. Los neuomocitos tipo I (células de
0.1-0.3 μ de espesor y 50μm de diαmetro) recubren 93-97% de la superficie
alveolar. Los neumocitos tipo II cubren 7% y sintetizan factor surfactante,
fibronectina, complemento, expresan moléculas MHC II y son células de reserva
capaces de replicarse rápidamente y diferenciarse hacia neumocitos tipo I.
Las células
endoteliales sintetizan ECA, heparán sulfato, IL-1, PAF, tPA, endotelina 1 y
prostaciclina. En el intersticio, muy delgado y elástico, formado
predominantemente por elastina, hay receptores J, que responden a incremento
de volumen en
el espacio intersticial.
Circulación:
Pulmonar
y bronquial. La pulmonar es la encargada de llegar a los espacios capilares
alveolares para participar en la hematosis. Su endotelio responde de manera
inversa que la circulación sistémica a los mismos estímulos (por ejemplo, con
el CO2 vaso constriñe, la circulación sistémica vasodilata), no posee sistema valvular,
las vénulas pos capilares son estructuralmente idénticas a las arteriolas pre
capilares. Esta circulación termina en el atrio izquierdo con sangre arterial
que va a la circulación sistémica.
La circulación
bronquial es la encargada de nutrir el parénquima pulmonar y los bronquios y
bronquiolos. Hay dos arterias bronquiales para el pulmón izquierdo y una para
el derecho. Se originan de la aorta torácica. A veces la arteria bronquial
derecha se origina de la subclavia derecha o de la arteria torácica interna. La
circulación venosa corre a cargo de venas bronquiales que drenan a la vena
ácigos. A veces, las venas bronquiales izquierdas drenan a la vena hemiácigos.
Inervación: Nervios
vagos y tronco simpático (T1-8).
Pleuras: son
dos sacos membranosos que envuelven cada una a un pulmón dos veces, una lo
hacen "pegado" al pulmón (pleura visceral) y a partir de dos
reflexiones (una anterior y la otra posterior) lo envuelven de nuevo (pleura
parietal). Dejan entre ellas un espacio llamado espacio pleural (20μm),
normalmente ocupado por pequeñas cantidades de líquido (<50mL). Cada pleura
está formada por una capa mesotelial delgada, fibroblastos, tejido colágeno
fibroso, capilares y vénulas. Las reflexiones pleurales se unen debajo del
hilio pulmonar y se continúan en sentido inferior formando el ligamento
pulmonar. Posee 4 divisiones: pleura apical, pleura costal, pleura
diafragmática y pleura mediastínica.
Fisiología
La función del
aparato respiratorio es proporcionar O2 a la sangre arterial y eliminar CO2 de
la sangre venosa (intercambio gaseoso). Esta función depende de: a) ventilación
alveolar (VA): implica la renovación periódica del gas alveolar;
un determinado volumen de aire (volumen
corriente) debe alcanzar los alvéolos; b) difusión alveolo capilar: implica
el movimiento de
las moléculas de O2 y CO2 entre el alveolo y el capilar; c) perfusión capilar:
flujo constante de determinado volumen minuto de sangre (GC) a través de la
circulación capilar pulmonar, y d) relación ventilación/perfusión (VA/Q):
la eficacia de
la hematosis es máxima cuando esta relación es =1.
Además
influyen sobre la respiración (conjunto
de mecanismos que permiten el intercambio de gases entre
una célula y
su medio): control de
la ventilación y el sistema de transporte de oxígeno.
